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10 月 14, 2021

脊椎滑脫是什麼?詳解椎弓斷裂、腰椎椎間盤滑脫症狀和手術治療方式

椎弓斷裂和脊椎滑脫是下背部疼痛的常見原因之一,有些症狀輕微的腰椎滑脫患者,只要好好休息一段時間,停止從事體育或劇烈活動,腰痛和其他症狀會隨著保守治療而改善,也有些腰椎滑脫患者可以透過 PRP增生療法 治療。

然而,患有持續性背痛或嚴重腰椎滑脫的患者,可能需要手術來緩解其症狀,才能恢復運動和活動。我通常會視患者狀況與發生原因再決定如何治療。

這篇文章中我會從脊椎構造帶大家了解脊椎滑脫和椎弓斷裂是怎麼發生的?有什麼症狀?以及相關的檢查和治療方式,希望對大家有幫助。

 

椎弓斷裂和脊椎滑脫是什麼?從脊椎構造分析

椎弓斷裂和腰椎滑脫是不同的脊椎疾病,但它們通常彼此相關。

從下面這張脊椎與腰椎構造中可以看到,脊椎是由24個小的矩形骨頭組成,這些小骨頭彼此堆疊在一起,稱為「椎骨」,這些骨頭連接起來,形成一條保護脊髓的通道。

下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-脊椎-腰椎構造示意圖

脊柱構造與腰椎位置示意圖(腰椎由尾端的五個椎骨構成)

脊椎的其他部位包括:

  • 脊髓和神經:神經根通過椎骨開口從脊髓分支出來穿過椎管,發揮類似像”電纜”的功用,在你的大腦和肌肉之間傳遞信息。
  • 小關節:椎骨後部之間的小關節提供穩定性,有助於控制脊椎的運動。小關節像鉸鏈一樣工作,並且在每個脊柱上成對運行。
  • 椎間盤:椎間盤是椎骨間厚約半英寸的柔軟圓盤,這些圓盤扁平卻富有彈性,當您走路或跑步時,椎間盤可以充當避震器作為椎骨間的緩衝,起到減震作用。椎間盤突出症也會造成下背痛與腳麻,關於椎間盤突出的原因,請參考”椎間盤突出症原因是什麼? 要開刀治療嗎?”這篇文章。

 

椎弓斷裂

椎弓斷裂英文是 Spondylolysis,又稱為「椎弓解離」。椎弓斷裂是指「椎弓峽部」的脊椎其中一個椎骨產生裂縫或應力性骨折。椎弓峽部是椎骨中最薄弱的部分,連接椎體上下小關節,是最容易受到重複壓力和過度使用傷害的區域。然而許多運動都會重複使用到椎弓,導至它可能因壓力過大或過度使用,而造成椎弓斷裂的傷害。當人體脊椎重覆並過度使用時會產生裂縫(例如兒童和青少年進行各項體育運動,或需要重複進行壓力的動作,像是體操、足球和舉重等)一旦發生裂縫或應力性骨折,就會發生椎弓斷裂。

這種骨折最常發生在第五腰椎椎骨,有時也會發生在第四腰椎。而且,骨折可能發生在椎骨的其中一側或兩側同時發生。所有年齡的人都可能發生椎弓斷裂,但由於兒童和青少年脊椎仍在發育中,所以最容易發生。很多時候,椎弓斷裂的患者也伴隨著一定程度的腰椎滑脫。

下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-椎弓斷裂可能造成腰椎滑脫

嚴重的椎弓斷裂很有可能造成腰椎滑脫

 

脊椎滑脫

脊椎滑脫英文是 Spondylolisthesis,因常發生於腰椎又稱「腰椎滑脫」或「椎間盤滑脫」。

在某些情況下,椎骨應力性骨折會使骨骼變得非常脆弱,以致無法保持椎骨在脊柱中的正確位置,一旦椎骨開始移位或滑離正確位置,便發生了「脊椎滑脫」。椎弓解離與脊椎滑脫也有可能發生於突然的外力,如搬重物或跌倒(尤其背部著地更要小心)造成的腰椎椎體不穩定;或是因退化造成,如年長者常見的腰椎第四、五節滑脫等。

 

椎弓斷裂與腰椎滑脫原因

與一般脊椎疾病一樣,發生椎弓斷裂與腰椎滑脫的原因不外乎先天性(遺傳性)與後天性(外力、老化)二種:

先天性原因 – 因遺傳基因或先天結構造成容易脫位

醫生認為,有些人可能出生時椎骨比正常人更薄,這可能使他們更容易產生骨折與脫位。

後天性原因 – 因過度使用或退化性腰椎滑脫

椎弓斷裂和腰椎滑脫常發生在參加運動的年輕人中,這些運動需要經常過度伸展腰椎,例如:體操、足球和舉重。隨著長期的使用,會慢慢傷害到椎弓峽部,導致椎弓骨折或滑脫。此外,因年紀較長而造成的退化性滑脫,也是常見的腰椎滑脫原因之一。

 

腰椎滑脫分級

在腰椎滑脫中,椎弓峽部的骨折導致受傷椎骨與其下方的椎骨移位或向前滑動,脫離脊椎。在兒童和青少年中,這種滑脫最常發生在快速生長期間(例如青春期)。

醫師通常會依據椎骨滑脫程度給予不同的分級,當椎體滑動的程度大於下方椎體寬度的50%以上,就稱為嚴重滑脫。嚴重滑脫患者更容易出現明顯的疼痛和神經損傷,或是神經壓迫,常常需要手術開刀來緩解症狀。

  • 第一級:滑動小於 25 %
  • 第二級:滑動 25 ~ 50 %
  • 第三級:滑動 50 ~ 75 %
  • 第四級:大於 75 %
下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-腰椎滑脫分級

腰椎滑脫分級

 

椎弓斷裂和腰椎滑脫的症狀

在大部分情況下,椎弓斷裂和腰椎滑脫的患者沒有任何明顯症狀,甚至不知道他們患有這種疾病。出現症狀時,最常見的症狀是腰痛。這種痛可能是:

  • 類似肌肉拉傷的痛
  • 疼痛感會擴散到臀部和大腿後部
  • 活動時更痛,隨休息而改善

對於腰椎滑脫患者,肌肉痙攣可能導致其他症狀,包括:

  • 背部僵硬
  • 大腿後側的肌肉緊繃
  • 站立和行走困難

患有嚴重脊椎滑脫患者,可能在單腳或雙腳中出現刺痛、麻木或虛弱無力。這些症狀是由於脊神經根受到壓迫所產生的。

下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-腰椎滑脫症狀常是下背部、腰部疼痛

腰椎滑脫症狀常造成下背部、腰部疼痛,此為疼痛部位示意圖

 

椎弓斷裂和腰椎滑脫的檢查方式

脊椎滑脫看什麼科?

腰椎滑脫或脊椎滑脫一般會建議看脊椎外科,或者有脊椎外科相關專長的骨科或神經外科醫師。

脊椎滑脫 一般診斷方式:依症狀與疼痛部位判斷

醫生會依據您的病史記錄,與平時的健康狀況和症狀做初步診斷。並從背部和脊椎,尋找以下的特徵部位做診斷:

  • 受力疼痛的部位
  • 運動範圍/角度受限的程度
  • 肌肉痙攣的身體部位
  • 肌肉無力的身體部位

除此之外,醫生還可依據你的姿勢和步態做診斷,原理是緊繃的肌肉可能導致患者站立不穩或行走時腿部僵硬。

而在我們永和耕莘醫院這裡,我通常會透過更嚴謹的影像學檢查,來確診椎弓斷裂或腰椎滑脫的嚴重程度。

脊椎滑脫 進階診斷方式:影像學檢查

  • X光片

X光可以檢查骨頭這種高密度的構造。醫生可能會從許多不同角度擷取您腰背部的X光片,以尋找應力性骨折之處,並觀察椎骨的排列情況。如果X光片在第四或第五腰椎的椎弓峽部顯示裂縫或應力性骨折,則可確診為椎弓斷裂,椎弓斷裂的X光片如下圖所示。

下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-透過X光片看到第四或第五腰椎的椎弓峽部產生裂縫或應力性⻣折,可診斷為椎弓斷裂

如果椎弓峽部的骨折間隙變寬並且椎骨向前移動,則為椎體滑脫。從側面拍攝的X光片可幫助醫生確定向前滑動的程度。

下背痛-腰椎滑脫-椎弓解離-永和骨科推薦-陳奕霖醫師-從側面拍攝的X光片,幫助醫生確定椎體滑脫的程度

  • 電腦斷層掃描(CT)

CT掃描比普通X光更詳細,可以幫助您的醫生更多地了解骨折或滑脫,並有助於規劃治療。

  • 核磁共振掃描(MRI)

MRI可以提供關於身體軟組織更清楚的圖像,幫助醫生確定椎骨之間的椎間盤是否有損傷,或者是否有滑動的椎骨壓迫到脊神經根。

 

椎弓斷裂、腰椎滑脫怎麼治療?

椎弓斷裂和腰椎滑脫治療方法分為「保守治療」和「手術治療」,治療的目標包含:

  • 減輕疼痛
  • 讓受傷的椎弓峽部骨折癒合
  • 讓患者回復正常運動和其他日常活動

保守治療(非手術治療)

椎弓斷裂和腰椎滑脫開始的治療通常都是非手術的,大多數椎弓斷裂和低度腰椎滑脫患者,可以經由保守治療得到改善。

千萬不要以為醫師們很愛開刀,現代醫學一直在進步,如果保守治療就能改善症狀,通常都不會選擇開刀手術。

非手術治療可能包括:

  • 休息:避免會造成下背部壓力的運動和其他活動一段時間,通常可以幫助改善背部疼痛和其他症狀。
  • 非類固醇止痛藥(NSAIDs):NSAID可以幫助減輕腫脹和緩解背部疼痛。
  • 物理治療:具體的鍛煉可以幫助提高靈活度,伸展緊繃的肌肉,並加強背部和腹部的肌肉。
  • 穿戴支撐性輔具:一些患者可能需要穿戴支撐性輔具一段時間以限制脊柱的運動,並且讓骨折處提供癒合的機會。
  • PRP增生療法:有些腰椎滑脫或椎弓斷裂的患者可以用PRP增生療法治療。我們永和耕莘醫院骨科有提供高品質的PRP增生療法(有專業離心設備與高純度PRP製劑技術,你可以參考「PRP 增生療法是什麼」進一步了解),情況如果合適,患者也有意願的話,我也會列入考慮。

在治療過程中,醫生會定期進行X光檢查以確定椎骨位置是否有改善。

手術治療

對於有以下情況的腰椎滑脫患者,建議進行開刀手術治療:

  • 嚴重的滑脫
  • 滑脫狀況逐漸惡化
  • 保守治療一段時間後,背部疼痛沒有改善

第五腰椎和薦椎之間的脊柱融合,是最常用於治療腰椎滑脫患者的手術。

脊椎融合術

脊椎融合基本上是一種”焊接”過程。概念是將受影響的椎骨融合在一起,使它們融合成單個堅固的骨骼。融合後受損椎骨之間的運動消失,並減少部分脊椎的靈活性。理論上,如果疼痛的脊柱節段不移動,脊椎就不會疼痛。

脊椎融合的目標是:

  • 防止進一步的滑脫
  • 穩定脊椎
  • 緩解明顯的背痛

在手術過程中,醫生將首先重新調整腰椎椎骨排列,然後將椎間盤取出,放入融合支架,隨著時間進展,支架會和椎骨融合在一起。在放置支架之前,醫生會使用金屬螺釘和金屬棒來進一步穩定脊椎,提高成功融合的機會。

在某些情況下,嚴重滑脫的患者也會壓迫脊神經根。如果是這種情況,醫生可能會先進行 脊椎減壓手術,再進行脊椎融合術。若是椎間管狹窄合併脊椎滑脫,推薦可採用傷口小、破壞小、術後疼痛感低的「雙通道內視鏡脊椎微創手術」 做椎體融合術。

 

脊椎滑脫、椎弓斷裂,及早診斷和治療是唯一解

大多數椎弓斷裂和脊椎滑脫患者在治療後,疼痛和其他症狀都可大幅緩減,並可以逐漸恢復運動和其他活動。

因此,若是發生因運動或外力造成下背痛與腰部疼痛,建議在早期椎弓斷裂尚未滑脫,或是滑脫程度較少時及早進行診斷與治療,可避免更嚴重的問題並加速恢復的速度。

若您有任合 脊椎滑脫手術椎弓斷裂增生治療椎弓骨折 的疑問,也歡迎透過下方按鈕加陳奕霖醫師的 Line 詢問。

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參考資料: