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10 月 14, 2021

椎間盤突出的原因是什麼?有腳麻或下背痛症狀要開刀治療嗎?

椎間盤突出是下背疼痛、腿部疼痛或坐骨神經痛等疼痛的常見原因之一。大約有 60 ~ 80%的人在某些時候會經歷後下背痛,其中一些人會因為椎間盤突出而出現腰痛、腿痛、或腳麻等症狀。雖然椎間盤突出可能非常疼痛,但如果是輕微的椎間盤突出症狀,多數人只需幾週或幾個月的非手術治療就會感覺好多了。

這篇文章就一步步帶大家來了解椎間盤突出的原因,以及如果發生椎間盤突出時會有什麼症狀。ptt 上最多網友關心的『椎間盤突出如何治療?椎間盤突出要開刀嗎?』等問題,後面也會詳細介紹椎間盤突出免開刀治療方式,及 微創脊椎內視鏡手術 兩種不同的治療方式,並透過一些 椎間盤突出手術治療案例 讓大家更了解椎間盤突出的治療過程,麻煩大家花點時間,耐心看一下哦!

 

椎間盤構造 – 從解剖學角度分析

要講到椎間盤突出的原因,就先從椎間盤跟脊椎的關係說起吧!

人的脊椎是由 24 塊稱為「椎骨」的骨頭組成,這些骨頭彼此疊放連接起來,形成一條保護脊髓的通道。其中五個椎骨組成腰部。這個區域叫做腰椎,也是常發生椎間盤突出症狀的區域。

椎間盤的英文叫做 Intervertebral Disk,今天要介紹的椎間盤突出症的英文就是 Herniated Intervertebral Disc, HIVD。椎間盤是在椎骨之間的彈性圓盤組織(下圖中藍色的部份),負責扮演減震器的作用。

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脊椎由 24 塊椎骨組成,椎間盤就是椎骨間的彈性組織(藍色區域)

脊椎的其他部分包括:

  • 脊髓和神經:神經根通過椎骨開口從脊髓分支出來,這些“電纜”穿過椎管,在你的大腦和肌肉之間傳遞信息。
  • 椎間盤:在您的椎骨之間靈活的椎間盤是扁平的圓形,厚約半英寸。

當您走路或跑步時,椎間盤就像是汽車上的減震器一樣,扮演緩衝的功能,避免椎骨之間直接碰撞磨損。椎間盤由兩部分組成:

  • 纖維環:這是椎間盤堅韌、靈活的外環,由數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的緻密組織, 將各椎體緊密的連接成一體,由於纖維具彈性使脊柱有相當的活動空間。
  • 髓核:這是椎間盤的柔軟、果凍狀中心,由極具黏彈性及柔韌的多醣體和水分所組成,可以緩衝脊椎的受力及衝擊。
椎間盤突出-症狀與治療-腳麻-下背痛-坐骨神經痛推薦必看-脊椎剖視圖-可看出脊髓脊神經與椎間盤髓核

脊椎剖視圖:可看出脊髓、脊神經與椎間盤髓核、纖維環

 

椎間盤突出的發生過程

椎間盤突出有時被稱為椎間盤破裂,它可能發生在脊椎的任何部位,但大多數情況下發生在腰部。

當由於長期的磨損或突然的外力傷害,導致其椎間盤中果凍狀的髓核向其外環推動時,這種對外環的壓力可能導致腰痛、下背痛、或腳麻,讓你產生椎間盤突出的症狀。如果壓力繼續,髓核可能會一直壓迫椎間盤的外環導致纖維環凸起,這會對脊髓和附近的神經根施加壓力。

此外,椎間盤會釋放出化學刺激物,這種刺激物會導致神經炎症。當神經根受到刺激時,你的一條腿或兩條腿可能會出現疼痛,麻木和虛弱,這種情況就稱為「坐骨神經痛」。

椎間盤突出-症狀與治療-腳麻-下背痛-坐骨神經痛推薦必看-椎間盤突出刺激到神經產生疼痛

椎間盤突出發生於果凍狀髓核向外環推動,刺激到神經產生不適感(紅色框處)

 

椎間盤突出的原因

椎間盤突出的原因通常是因為脊椎正常老化磨損,這種過程也稱為「椎間盤退化」。

隨著人們年齡增長,椎間盤中的髓核含水量降低,就如同避震器老化一般,椎間盤的靈活性也跟著降低。椎間盤開始萎縮後,椎體之間的空間變窄,使得椎間盤壓力更大,更容易發生椎間盤突出。90 % 以上的腰椎間盤突出發生於下面兩節(第 4 – 5 腰椎間及第 5 腰椎和第 1 薦椎間),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行。除了椎間盤退化之外,長期姿勢不良外力創傷(例如摔倒)也可能導致椎間盤突出。

 

哪些狀況容易引發椎間盤突出?

一般來說,下面幾種狀況最容易增加椎間盤突出的風險。包括:

  • 性別:年齡在 20 ~ 50 歲之間的男性最有可能患有椎間盤突出,尤其是結合下面幾種狀況時。
  • 施力不當:使用背部肌肉代替腿部抬起重物會導致椎間盤突出。抬起時扭轉也會使你的背部變得脆弱。用腿而不是背部抬起可以保護脊椎。
  • 重量:超重會給腰部的椎間盤帶來額外的壓力。
  • 重複活動:許多工作對身體要求很高,有些需要不斷提升,拉動,彎曲或扭曲,重複這樣的動作會使脊椎疲勞。使用安全的方式搬抬物品和移動技巧可以幫助保護背部。
  • 經常開車:長時間保持坐姿,再加上汽車引撆的振動,可能會對脊椎和椎間盤造成壓力。
  • 久坐不動的生活方式:經常鍛煉對於預防許多疾病很重要,包括椎間盤突出。
  • 抽煙:吸煙會減少對椎間盤的氧氣供應,並導致更快速的椎間盤退化。

 

椎間盤突出的分類

依照椎間盤突出的位置,可分為幾種類型:

  • (I) 中央突出型或偏旁突出型:通常壓迫到下一節神經根
  • (II) 椎間孔突出型
  • (III) 遠側突出型

其中 (II) (III) 這兩種類型通常會壓迫到同一節神經根

 

椎間盤突出-症狀與治療-腳麻-下背痛-坐骨神經痛推薦必看-依椎間盤突出的位置不同會壓迫不到不同的神經根

椎間盤突出在不同的位置,會壓迫不到不同的神經根

椎間盤突出的嚴重程度,是依髓核的型態來分類:

  • A.髓核膨出:纖維環發生改變,但沒有破裂
  • B.髓核突出:纖維環部分破裂,髓核從破口流出
  • C.髓核脱出:突出的髓核和纖維環內的髓核分開,成為獨立的突出物,這種情況就比較難自行復原
  • D.髓核脱出:脫出的髓核掉入椎間管中,可能造成急性癱瘓
椎間盤突出-症狀與治療-腳麻-下背痛-坐骨神經痛推薦必看-椎間盤突出型態與髓核脫出程度分類圖

依椎間盤突出型態與髓核脫出程度分類

 

椎間盤突出症狀

在大多數情況下,腰痛是椎間盤突出的首要症狀,這種疼痛可持續數天,然後改善。

其他椎間盤突出症狀可能包括:

  • 坐骨神經痛:它是由脊神經壓迫引起的一種尖銳的,經常性的疼痛,從臀部向下延伸到一條腿的後部
  • 腳麻: 腿部或腳部麻木或刺痛感
  • 腿或腳的虛弱無力感
  • 膀胱或腸道控制喪失:大小便失禁,這種情況極為罕見,嚴重的可能成為”馬尾綜合症”(這種情況是由於脊神經根被嚴重壓迫引起的,它屬於急症,需要立即就醫)

 

椎間盤突出要看哪科?如何檢測?

如果您有坐骨神經痛、腳麻、下背痛等上述疑似椎間盤突出的症狀,可以掛號來找我檢查,如果因為距離因素無法來找我時,建議找有脊椎醫學相關專業且經驗豐富的脊椎外科醫師、神經外科或骨科醫師,如果有 脊椎微創手術 專業會更好,萬一椎間盤突出需要做開刀治療時,有脊椎微創手術的專業醫師可以給予微創脊椎手術方面的建議及療程。

病史和身體檢查

當您到診後,在了解您的症狀和病史後,您的醫生將進行身體檢查與測試,確認是否為椎間盤突出症。一般而言會包括以下檢查:

A. 神經系統檢查:神經系統檢查主要是確定您是否有肌肉無力或感覺喪失的症狀。檢查內容包含:

1. 通過評估您的腳後跟和腳趾的行走方式來檢查小腿的肌肉力量。也可以測試身體其他部位的肌肉力量。
2. 通過檢查您的腿和腳是否有輕微的觸感來檢測感覺喪失。
3. 在膝蓋和腳踝處測試你的反射動作。如果脊柱中有神經根壓迫,正常的反射動作有時會消失。

B. 直腿抬高(SLR)測試:該測試是 35 歲以下患者椎間盤突出的非常準確的預測方式。在測試期間,您躺在床上,醫生小心地抬起受影響的腿。你的膝蓋保持筆直。如果您感到腿部疼痛和膝蓋以下疼痛,則表明您有椎間盤突出症狀。

掃描影像學分析

核磁共振成像(MRI)掃描:核磁共振檢查提供了身體軟組織的清晰圖像,包括椎間盤。醫生可能會要求進行 MRI 掃描,以幫助確認診斷並了解更多有關脊髓神經受到影響的信息。

如果您無法忍受MRI,可以使用電腦斷層掃描(CT)或CT脊髓造影。

 

椎間盤突出的治療

對於大多數患者,輕微的腰椎間盤突出將在數天至數週的時間內緩慢改善。 通常,大多數患者在3至4個月內沒有症狀。 然而,有些患者在恢復期間確實經歷了疼痛發作。常有人問說椎間盤突出一定要手術開刀治療嗎? 答案是 “不一定”,並不是每個椎間盤突出患者都需要開刀手術的!

椎間盤突出免開刀的非手術治療(保守治療)

一般來說,椎間盤突出的初始治療通常是免開刀的非手術式治療,治療的重點是緩解疼痛

免開刀的椎間盤突出治療方式可能包括:

  • 休息:一到兩天的臥床休息通常有助於緩解背部和腿部疼痛。同時必須避免長時間站立或坐著,以防脊椎受到壓力。當您在休息後恢復活動時,請注意以下事項:
    1. 多休息,但避免長時間坐著或站立。
    2. 放慢所有身體的活動,與避免大幅度的移動,特別是背部向前彎曲(如彎腰搬物品)。
    3. 改變日常活動與習慣,避免可能導致進一步疼痛的運動。
  • 藥物治療:透過非類固醇類抗炎藥(NSAIDs),可以幫助緩解疼痛。
  • 物理療法:透過物理治療師提供的訓綀計劃,有效鍛煉下背部和腹部肌肉,有助於減少脊椎的壓力。
  • 硬膜外類固醇注射治療:將 cortisone 類藥物注射到神經周圍的空間,可以通過減少炎症來緩解疼痛。根據統計分析,通常如果患者已經進行了 6 週或更長時間的其他非手術治療無效後,透過硬膜外注射可以成功地減輕患者的疼痛。

椎間盤突出的開刀手術治療(積極治療)

如果經由專業檢查,發現椎間盤突出的症狀嚴重,那就需要進行椎間盤突出的開刀治療了,通常只有一小部分腰椎間盤突出症患者需要手術治療。

椎間盤突出的開刀手術適用在進行保守治療一段時間後,仍然無法緩解疼痛症狀,或者出現 肌肉無力行走困難膀胱/腸道控制喪失 的患者。

「椎間盤微創切除手術」是最常用於治療椎間盤突出的手術方式,目前我們已經更進一步發展為「雙通道內視鏡脊椎微創手術」,提供更安全、破壞更小的選擇。

而且雙通道內視鏡進行椎間盤突出開刀的費用也更便宜,不像以往傳統的單通道脊椎微創手術費用高達10幾萬元,想了解雙通道內視鏡脊椎微創手術,可以參考「脊椎微創手術」這篇文章。

椎間盤突出手術後復健:您的醫生或物理治療師可能會推薦簡單的步行計劃(例如每天 30 分鐘),以及特定的運動,以幫助恢復您的背部和腿部的力量和靈活性。為減少重複椎間盤突出的風險,手術後的前幾周可能會被禁止背部彎曲,抬重物,同時建議穿背架保護。

椎間盤突出手術治療案例

椎間盤突出手術後,患者大多會明顯感受到腳麻、下背痛的症狀減輕了,大多數患者在手術後一段時間就能夠恢復正常活動。

推薦您看看下列透過「脊椎微創手術」治療椎間盤突出的案例:

  1. 第五腰椎第一薦椎椎間盤突出,內視鏡脊椎微創手術大幅減緩疼痛
  2. 創傷性椎間盤突出壓迫坐骨神經,內視鏡手術兩天就可回家恢復正常作息
  3. 腰椎椎間盤突出反覆復發,雙通道內視鏡脊椎微創手術解決長年酸麻痛問題

椎間盤突出治療的風險與注意事項

無論是手術治療還是非手術治療,椎間盤有 5% ~ 10% 的再突出可能性。

非手術治療的風險是您的症狀可能需要很長時間才能解決,嘗試非手術治療的患者可能比選擇早期手術的患者的疼痛和功能改善較少。在考慮手術之前,醫生會與您討論嘗試一些非手術措施。

椎間盤突出手術的風險包括出血,感染和對麻醉的反應,也因為每次手術都有輕微的風險,所以我在進行手術時總是隔外的小心謹慎,盡可能的透過各種機制將風險降低。

說到椎間盤突出開刀的風險,椎間盤突出的手術特殊併發症包括:

  • 神經受傷
  • 感染
  • 脊膜撕裂
  • 血腫引起神經受壓
  • 復發性椎間盤突出
  • 需要進一步手術

 

總結

其實以現在的醫療科學,只要找對專業的醫師,透過脊椎微創手術,椎間盤切除手術的結果通常非常好,也不像以前老一輩的開大刀那麼可怕。

真心建議如果您或家裡有長輩或有椎間盤突出的親友,可以先 線上掛號預約 安排時間來檢查看看,做完脊椎或椎間盤突出相關檢查後,再看看哪一種治療方式最能夠幫到患者。

延伸閱讀:

  1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo:Herniated Disk in the Lower Back