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10 月 14, 2021

微創脊椎內視鏡手術是什麼? 椎間盤突出、坐骨神經痛、椎間管狹窄推薦必看

年紀大的長輩常常有椎間盤突出、坐骨神經痛、或椎間管狹窄等問題,在試了各種保守治療沒有明顯效果,來到診間聽到醫師建議要做脊椎手術時,往往一聽到脊椎要開刀就嚇得「皮皮剉」。

畢竟在老一輩的傳統觀念中,脊椎手術就是要開大刀,失敗的風險極高,而且因為傳統開放性手術的傷口大,術後復原期長,老人家寧可拖著忍著病痛,也不願手術治療。

但這些都是過去式了,現今的脊椎微創手術技術已非常成熟,可用於治療椎間盤突出椎間管狹窄(退化性脊椎狹窄)坐骨神經痛等症狀。

這篇文章中,我們先簡單讓大家知道造成椎間盤突出、脊椎椎間管狹窄、以及坐骨神經痛的原因,再幫大家介紹最新的微創脊椎內視鏡手術,讓大家快速了解脊椎微創手術的優缺點、費用、手術方式。

真心建議大家如果有椎間盤突出或坐骨神經痛的問題,要早日來診間掛號諮詢,尋求適合的治療方式,不要再被傳統過時的刻板印象誤導,寧可忍痛或尋求偏方了,這樣才不會錯過最佳治療時機。

 

脊椎微創手術是什麼?

脊椎微創手術是一種使用最小傷口的方式,運用更小器械和更精密的顯微影像儀器,從後路或背部兩側執行,稱之微創脊椎內視鏡手術。因為傷口小、術中失血少、手術風險較低,現今費用也不像過往印象中需要自費十幾萬,所以常推薦用來解決許多脊椎疾病,包含常見的椎間盤突出、坐骨神經痛、椎間管狹窄症。

 

脊椎退化壓迫神經,導致脊椎與椎間盤相關疾病

人體脊椎由 33 個被稱為「椎骨」的單個骨骼組成,是人體的主要支撐結構。在每個椎骨之間的「椎間盤」是由軟骨所形成,扮演脊椎骨骼之間的減震器,有助於吸收衝擊,幫助背部保持彈性、防止骨頭摩擦。

隨著年齡增長,脊椎椎間盤中的液體會逐漸乾涸,這會削弱椎間盤並減少椎間盤的緩衝能力,輕微的創傷或不尋常的肢體舉動都會產生背痛或腰痛,引起肌肉疼痛和痙攣,最終導致脊椎不穩定和神經壓迫造成長期的疼痛。

脊椎椎間盤會因年齡產生退化,造成疼痛

以下是常見的三種退化性脊椎或椎間盤疾病類型:

1. 椎間盤突出

椎間盤突出是由於椎間盤受到突然的重力,或正常磨損老化所引起,造成椎間盤軟骨中央的髓核由椎間盤周圍的韌帶間突出,壓迫到脊神經,導致腰痛、背痛、坐骨神經痛或其他問題。慢性脊椎退化病變造成的腰椎椎間盤突出,常發生在第四/第五腰椎,及第五腰椎/第一薦椎之間。

而另一種因為突然受力或是意外造成的椎間盤突出,我們叫做「創傷性椎間盤突出」,關於創傷性椎間盤突出的進一步說明與案例,請參考:「什麼是創傷性椎間盤突出?一定要動脊椎微創手術?」這篇文章。

後面會繼續介紹到 椎間盤突出手術費用 椎間盤突出手術治療案例,想知道更多椎間盤突出說明也可以參考 椎間盤突出原因 這篇文章。

從下圖可以看到椎間盤內的髓核向外突出,而壓迫到神經的示意圖:

微創脊椎內視鏡手術是什麼?-椎間盤突出-坐骨神經痛-椎間管狹窄推薦必看-椎間盤突出示意圖

椎間盤突出與正常椎間盤髓核比較,椎間盤突出壓迫到神經

2. 坐骨神經痛

坐骨神經是身體最大的神經,從下背部穿過臀部,沿著腿部向下延伸。一旦椎間盤突出導致這種神經受到壓迫或刺激時,就會發生坐骨神經痛,產生下半身的一側出現疼痛、虛弱或麻木。坐骨神經疼痛的嚴重程度,取決於神經被擠壓的位置。

微創脊椎內視鏡手術是什麼?-椎間盤突出-坐骨神經痛-椎間管狹窄推薦必看-坐骨神經痛示意圖

坐骨神經痛的疼痛區域從下背至腿部,與椎間盤突出壓迫坐骨神經示意圖

3. 脊椎椎管狹窄

隨著年紀的增長,椎管會因為脊柱退化變得越來越狹窄,並壓迫到神經,受影響的區域引起坐骨神經痛,疼痛,虛弱或麻木。腰椎管狹窄的原因主要是因為腰椎老化,導致脊椎面關節炎、椎間盤突出、椎管韌帶退化肥厚,另外脊髓腫瘤、遺傳、軟骨發育不全、或外部創傷都可能導致椎管狹窄。

微創脊椎內視鏡手術是什麼?-椎間盤突出-坐骨神經痛-椎間管狹窄推薦必看-脊椎椎管狹窄示意圖

脊椎椎管位置,以及正常腰椎與椎管狹窄的腰椎比較圖

退化性椎間盤疾病可發生在脊椎的任何區域(頸椎、胸椎、腰椎),但在腰背部最常見。它實際上不是一種疾病,而是一種椎間盤“退化”而失去彈性和高度,對脊椎造成衝擊。

椎間盤的血液供應有限,一旦受傷,就無法輕易自行修復。若物理治療、自我護理、藥物治療和脊椎注射不能改善症狀,可能就要考慮做脊椎微創手術,達到神經減壓的效果,以穩定脊椎骨和關節,緩解施加於神經的壓力。

 

脊椎微創手術和傳統脊椎手術有什麼不同?

脊椎手術種類多,主要目的在 神經減壓 穩定脊椎結構。神經減壓手術包含移除壓迫神經的椎間盤、骨刺或骨折碎片;穩定脊椎結構包含脊椎融合手術、內固定手術、骨水泥手術……等等。依不同手術執行方式分為「傳統開放手術」和「脊椎微創手術」。

 

傳統脊椎手術

傳統脊椎手術又稱為「開放手術」,這意味著手術會有道長長的切口,讓外科醫生觀察和進入解剖結構。

微創脊椎內視鏡手術是什麼?-椎間盤突出-坐骨神經痛-椎間管狹窄推薦必看-微創手術與開放手術傷口大小差異比較圖

微創手術與開放手術的傷口大小有極大差異

傳統脊椎手術的主要缺點之一,就是在手術過程中”拉動”或”收縮” 肌肉,都會損傷肌肉和周圍的軟組織。雖然這個動作的目的是幫助外科醫生看到問題區域,但卻造成更多的肌肉損傷,患者可能在手術後感到疼痛,這與手術前感覺到的背痛不同,可能導致更長的恢復期。且手術過程中較大的切口和軟組織的損傷,也可能會增加失血和感染的風險。

然而近年來,醫療技術進步,脊椎微創手術技術能治療更多的脊椎相關疾病。這種類型的手術傷口比傳統手術更小,對肌肉組織的傷害較小,減少術後的疼痛、加快恢復的時間。

 

脊椎微創手術

相較於傳統的顯微脊椎手術,現今主流的脊椎微創手術以脊椎內視鏡手術為主,使用專門的攝像機和儀器,通過背部切口進入脊椎並進行所需的手術。最早開始的內視鏡技術僅用於診斷病情,但在 20 世紀 70 年代末和 80 年代初期,內視鏡技術被推進,除了診斷之外,更可以用於治療疾病。

脊椎內視鏡手術-脊椎微創手術-台北骨科-永和耕莘醫院-陳奕霖醫師

微創脊椎內視鏡手術費用大概多少?會很貴嗎?

微創脊椎內視鏡手術分為「單通道內視鏡脊椎微創手術」和「雙通道內視鏡脊椎微創手術」。

由於手術方式的進步,脊椎微創手術費用已不像印象中要高達 10 幾萬元以上,腰椎管狹窄症手術、椎間盤突出手術、坐骨神經痛手術等常見的手術,有機會透過費用約 6 ~ 7 萬元的『雙通道內視鏡脊椎微創手術』來完成 。以下簡單說明兩種手術的特點和費用:

微創脊椎內視鏡手術比較表

內視鏡-脊椎微創手術-單通道-雙通道-台北骨科-永和耕莘醫院-陳奕霖醫師

單通道內視鏡脊椎微創手術

單通道內視鏡脊椎手術是透過單一道傷口,將內視鏡與手術器械合併於單一管道內來執行,一般傷口大概介於 2 公分左右。傷口雖小,但 PELD 手術範圍相對狹小,因此可應用的適應症比較少,能否精準掌握病症位置,是影響手術是否成功的關鍵,需跟醫師仔細討論。

由於單通道內視鏡脊椎手術的手術器械及設備昂貴,所以經皮脊椎內視鏡手術費用往往高達 10 萬元以上,這也是為什麼之前大家說做脊椎內視鏡手術費用很昂貴的主因。

 

雙通道內視鏡脊椎微創手術

相較於單通道內視鏡脊椎手術,永和耕莘醫院骨科有引進 雙通道內視鏡脊椎微創手術,此種手術的優點是單一傷口更小、復原快、感染的風險也更低。另外一個優點是手術費用更低。

雙通道內視鏡脊椎微創手術進行時,內視鏡及手術器械分別透過兩個約 1 公分的傷口進入體內,因可使用傳統脊椎手術器械與關節鏡,院方無須採買成本高昂的的器械,故手術成本降低,雙通道內視鏡脊椎微創手術費用大概在 7 ~ 10 萬元。

比起單通道內視鏡脊椎微創手術,「雙通道內視鏡脊椎微創手術」不僅醫師容易上手,更大大減輕病患的經濟負擔,加快傷口復原速度,能更快恢復正常生活。

推薦可以看看「脊椎微創手術」 這篇文章,了解更多雙通道內視鏡脊椎微創手術。

 

雙通道內視鏡脊椎微創手術優點

  • 費用低,比一般內視鏡脊椎微創手術便宜
  • 手術傷口小,疤痕小,可獲得更好的美容效果
  • 不須大範圍切割肌肉,手術失血少,風險也較低
  • 減少肌肉損傷、感染風險和術後疼痛
  • 復原快,術後可更快恢復正常生活
  • 麻醉藥減量,對心肺功能的影響風險降低

 

雙通道內視鏡脊椎微創手術案例

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椎間盤突出 手術治療案例

吳先生是一位住在桃園的消防隊員,因為經年累月工作搬重物的關係,導致他有反覆椎間盤突出的問題……

正常的脊椎神經及椎間管狹窄處

腰椎狹窄 手術治療案例

78歲董奶奶有第四五腰椎椎間管狹窄的症狀,整個脊神經壓迫到幾乎看不見,如果不進行神經減壓手術,無力的症狀可能會越來越嚴重……

椎間管狹窄-脊椎滑脫-脊椎微創手術費用-脊椎融合術-永和耕莘醫院骨科-陳奕霖醫師-除了椎管狹窄外同時併有第四五椎管滑脫

腰椎狹窄合併脊椎滑脫 手術治療案例

64歲的洪先生常有腰痠,甚至出現右腳酸麻的症狀,除了腰椎椎管狹窄,同時合併有第四五椎管滑脫……

參考資料:

  1. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo:Minimally Invasive Spine Surgery
  2. American Association of Neurological Surgeons (AANS):Minimally Invasive Spine Surgery